Сахарный диабет 2-го типа долго считался серьёзным противопоказанием для дентальной имплантации. Логика понятна: нарушенная микроциркуляция, замедленное заживление, повышенный риск инфекций. Ретроспективное исследование с длительным наблюдением показало: при умеренно контролируемом диабете приживаемость имплантатов составила 94% при среднем наблюдении 8.7 лет.
Исследование Ormianer et al. (2018)
Опубликовано в International Journal of Oral and Maxillofacial Implants, 2018, 33:389-394. DOI: 10.11607/jomi.5838.
Дизайн: ретроспективное наблюдательное исследование по медицинским картам.
Выборка:
- 169 пациентов с умеренно контролируемым сахарным диабетом 2-го типа (отобраны из более чем 3 256 карт)
- 1112 имплантов (несколько систем; бренды в аннотации не названы)
- Данные одной стоматологической практики общего профиля
Критерии включения:
- HbA1c ≤ 8%
- Глюкоза крови < 150 мг/дл
- Диагноз: умеренно контролируемый сахарный диабет 2-го типа
- Частичная адентия, возраст от 18 лет, способность поддерживать гигиену полости рта
Критерии исключения:
- Пропуск ежегодных контрольных визитов
- Запущенный пародонтологический статус
- Импланты с наружным шестигранником и машинной (необработанной) поверхностью
Все реставрации — на цементной фиксации.
Результаты
Приживаемость: 94% (67 имплантов потеряно из 1112).
Среднее наблюдение: 8.7 лет. Минимум — 4.9 лет.
Потеря маргинальной кости (MBL):
- Средняя: 1.98 мм (SD ± 1.81 мм)
- Наименьшая потеря кости — при отложенной установке (через 4–6 месяцев после удаления)
- Отложенная vs немедленная установка: p=0.06 (статистически не значимо)
- Отложенная vs ранняя установка (через 6–8 недель): p=0.046 (статистически значимо)
- Меньшая потеря кости отмечена у имплантов в боковых отделах
Что это значит для клинициста
Три ключевых вывода:
1. Диабет — не абсолютное противопоказание. При HbA1c ≤ 8% приживаемость составила 94% при среднем наблюдении 8.7 лет. По оценке авторов, приживаемость и потеря кости сопоставимы с опубликованными данными по пациентам без диабета.
2. Сроки установки имеют значение. Немедленная установка импланта в лунку сопровождалась большей потерей маргинальной кости, чем отложенная, но эта разница статистически не значима (p=0.06). Значимой оказалась только разница между отложенной (через 4–6 месяцев после удаления) и ранней (через 6–8 недель) установкой — в пользу отложенной (p=0.046). Речь в исследовании идёт о сроках установки, а не о сроках нагрузки.
3. Контроль гликемии — ключевой фактор. Исследование включало только пациентов с умеренно контролируемым диабетом (HbA1c ≤ 8%). Пациенты с HbA1c > 8% в выборку не входили — данных по ним исследование не даёт.
Клинический кейс: имплантация у пациента с диабетом
Dr. Stuardo Valenzuela Manfredi (Чили, 2024). Пациент 65 лет с контролируемым сахарным диабетом 2-го типа, подвижность и боль в области нижних резцов. 2 импланта MultiNeO NiNA (D3.2 x L13 мм) в передний отдел нижней челюсти. Протокол: немедленная установка после удаления + немедленная нагрузка (временный мост на длинных формирователях в день операции). Одновременная аугментация твёрдых и мягких тканей (костная пластика + соединительнотканный трансплантат). Цифровое планирование: CBCT + цифровые оттиски до удаления. Финальный винтовой циркониевый мост на Ti-base — через 3 месяца. По данным отчёта — без осложнений. Важно: в исследовании Ormianer et al. (2018) немедленная установка сопровождалась большей потерей кости, чем отложенная (разница не значима, p=0.06); единичный кейс не заменяет данных исследований, решение принималось индивидуально.
Что учитывать при планировании
| Параметр | Данные исследования |
|---|---|
| HbA1c | ≤ 8% (критерий включения в исследовании) |
| Сроки установки импланта | В исследовании наименьшая потеря кости — при отложенной установке (4–6 мес. после удаления); решение — за врачом |
| Антибиотикопрофилактика | По протоколу клиники |
| Контроль | В исследование входили только пациенты с ежегодными контрольными визитами |
FAQ
Какой уровень HbA1c был критерием включения в исследовании?
HbA1c ≤ 8% — критерий включения в исследовании (Ormianer et al., 2018). Это умеренно контролируемый диабет. Пациенты с HbA1c > 8% в исследование не входили, данных по ним оно не даёт.
Какова приживаемость имплантов у пациентов с диабетом?
94% при среднем наблюдении 8.7 лет (n=1112 имплантов, Ormianer et al., 2018) — по оценке авторов, сопоставимо с данными по пациентам без диабета.
Какой протокол лучше при диабете — немедленная или отложенная установка импланта?
В исследовании сравнивались сроки установки импланта, а не нагрузки. Наименьшая потеря кости — при отложенной установке (через 4–6 месяцев после удаления): разница с немедленной установкой не значима (p=0.06), с ранней установкой — значима (p=0.046). Выбор протокола — за врачом.
Источники
- Ormianer Z. et al. The Effect of Moderately Controlled Type 2 Diabetes on Dental Implant Survival and Peri-implant Bone Loss: A Long-Term Retrospective Study. Int J Oral Maxillofac Implants, 2018; 33:389-394. DOI: 10.11607/jomi.5838
- Клинический кейс Dr. Stuardo Valenzuela Manfredi, Чили, 2024 — Alpha-Bio Tec Clinical Case Report. blog.alpha-bio.net
