Точное значение момента для своей системы врач берёт в её инструкции по применению. Единой цифры момента затяжки для всех систем нет: в лабораторной работе винты затягивали моментом, рекомендованным инструкцией каждого производителя, — 35 Н·см для Nobel и Straumann и 20 Н·см для WEGO [1]. В систематическом обзоре лабораторных работ потеря момента после циклической нагрузки составила от 16,1 % до 39 % [2].
Что такое момент затяжки
Момент затяжки — это вращающий момент, создаваемый приложением тангенциальной силы к винту; выражают его в ньютон-сантиметрах (Н·см) [3]. Дальше по тексту речь идёт только о винте абатмента, а не о винте, которым коронку фиксируют к абатменту.
Откуда берётся цифра момента
Цифра из работы принадлежит той системе, на которой её измерили, и на другую систему не переносится. В каждой из разобранных работ винты затягивали по инструкции той системы, на которой работу проводили.
В работе на системе Implant KA контрольные образцы затягивали рекомендованным производителем моментом 25 Н·см калиброванной трещоткой из комплекта системы [4]. Образцы на имплантатах DIO затягивали моментом 30 Н·см и прогоняли 10 000 циклов в термоциклере от 5 до 55 °C [5]. На образцах имплантатов CAMLOG абатментные винты затягивали моментом 20 Н·см [6]. Винт имплантата B&B в лабораторной работе затягивали моментом 30 Н·см по рекомендации производителя [7].
Почему преднагрузка уходит
Осадка
Часть преднагрузки уходит на осадку: шероховатости контактных поверхностей сглаживаются, и, как отмечают авторы обзора со ссылкой на более ранние работы, теряется 2–10 % начальной преднагрузки [3].
Тип соединения
Авторы обзора приводят работу Rocha Bernardes и соавторов: внешний шестигранник дал самые низкие значения преднагрузки, а внутренний шестигранник — самые высокие [3]. Большинство вошедших в обзор работ указывают, что лучше сопротивляться циклической нагрузке может внутреннее соединение с конусом Морзе [2].
Циклическая нагрузка
Вошедшие в обзор работы затягивали винты моментом от 20 до 45 Н·см, прикладывали нагрузку от 0 до 400 Н, а число циклов задавали от 16667 до миллиона; все эти условия авторы обзора сводят в отдельную таблицу и различиями методик объясняют разброс результатов [2]. Единой методики приложения циклической нагрузки к имплантатам в этих работах по-прежнему нет: испытание Park и соавторов шло по стандарту ISO 14801 с 5 миллионами циклов нагрузки, но и этот стандарт не задаёт единого момента затяжки — поэтому, как пишут авторы обзора, работы различаются сразу по нескольким условиям и влияние каждого из них на биомеханические показатели отделить нельзя [2].
Температура
Платформа имплантата костного уровня стоит на уровне кости, а у тканевого она выходит выше, в мягкие ткани. В эксперименте после термоциклирования момент выкручивания у имплантатов костного уровня оказался значимо выше, чем у имплантатов тканевого уровня, а доля потерянного момента была значимо выше у тканевого уровня [5].
Способ фиксации коронки
На образцах винтовая фиксация теряла момент сильнее цементной: разница момента выкручивания составила 4,65 ± 1,76 Н·см в винтовой группе против 2,22 ± 1,03 Н·см в цементной с гуттаперчей, различие значимо (p < 0,05) [6].
Диаметр имплантата
На стенде раскручивание шло и у стандартных, и у узких имплантатов, но у узких — сильнее [7].
Повторная затяжка и замена винта
Затяжка с немедленным ослаблением и повторной затяжкой дала стабильность, сопоставимую с повторной затяжкой через 10 минут, и экономит время у кресла — в лабораторной модели [1]. Затяжка с немедленным ослаблением и повторной затяжкой повысила на образцах немедленную стабильность соединения на 6,28–21,58 %, а отдалённую — на 11,77–44,87 % против однократной затяжки [1]. Siamos и соавторы предлагали делать повторную затяжку через 10 минут рутинной процедурой; авторы [1] отмечают, что метод приняли сдержанно — он удлиняет приём, снижает комфорт пациента и повышает риск попадания слюны в шахту винта.
Выводы двух работ о замене винта расходятся. Авторы работы на узких и стандартных имплантатах заключают, что в лабораторной модели винт лучше повторно затянуть, чем заменить новым [7]. Авторы лабораторной работы на имплантатах DIO приходят к обратному: заменить старый винт новым может быть действенно против повторного раскручивания [5].
Чем затягивают: ключи, отвёртки и руки
Динамометрические ключи
На стенде все 15 новых механических динамометрических ключей выдавали момент ниже выставленного на самом ключе: ошибка — от 11 % до 29,3 % [8]. Вывод для врача авторы лабораторной работы формулируют сами: знание разброса неточности ключей своей системы позволяет прикладывать момент точнее [8]. В эксперименте, кроме одной марки, ни один из проверенных ключей не выдал точного рекомендованного производителем значения, а точность новых и отработавших ключей оказалась эквивалентной [9].
Рука и отвёртка
На стенде при ручной затяжке ни одна специальность не достигла рекомендованных производителем 25 Н·см: лучший результат был у ортопедов — 10,989 Н·см [4]. Авторы заключают, что в лабораторной модели ручной затяжки недостаточно и для клинического успеха следует использовать калиброванный динамометрический ключ из комплекта системы [4]. На образцах ручная отвёртка и ключ дали почти одинаковые средние (32,6 ± 5,409 против 32,46 ± 2,361 Н·см), но разброс у руки был шире — 27–43 Н·см против 28–35 Н·см [10].
Условия у этих двух работ разные. В первой винты затягивали руками, без отвёртки из комплекта системы, а во второй сравнивали ручную отвёртку с пружинным ключом; стенды и системы тоже разные.
FAQ
Сколько Н·см для затяжки винта абатмента?
Универсальной цифры нет: момент задаёт инструкция конкретной системы. В работе на системе Implant KA контрольные образцы затягивали рекомендованным производителем моментом 25 Н·см калиброванной трещоткой из комплекта системы [4]. На образцах имплантатов CAMLOG абатментные винты затягивали моментом 20 Н·см [6]. Единственный корректный источник — инструкция вашей системы, причём именно для винта абатмента.
Зачем повторно затягивать винт через десять минут?
Часть преднагрузки уходит на осадку: шероховатости контактных поверхностей сглаживаются, и, как отмечают авторы обзора со ссылкой на более ранние работы, теряется 2–10 % начальной преднагрузки [3]. Затяжка с немедленным ослаблением и повторной затяжкой дала стабильность, сопоставимую с повторной затяжкой через 10 минут, и экономит время у кресла — в лабораторной модели [1].
Можно ли затянуть винт отвёрткой от руки?
На образцах ручная отвёртка и ключ дали почти одинаковые средние (32,6 ± 5,409 против 32,46 ± 2,361 Н·см), но разброс у руки был шире — 27–43 Н·см против 28–35 Н·см [10]. Авторы заключают, что в лабораторной модели ручной затяжки недостаточно и для клинического успеха следует использовать калиброванный динамометрический ключ из комплекта системы [4].
Проверяют ли сам динамометрический ключ?
Да. На стенде все 15 новых механических динамометрических ключей выдавали момент ниже выставленного на самом ключе: ошибка — от 11 % до 29,3 % [8]. В эксперименте, кроме одной марки, ни один из проверенных ключей не выдал точного рекомендованного производителем значения, а точность новых и отработавших ключей оказалась эквивалентной [9].
Глоссарий
Момент затяжки — вращающий момент, создаваемый приложением тангенциальной силы к винту; выражается в ньютон-сантиметрах (Н·см).
Момент выкручивания — обратный момент при снятии затянутого винта.
Преднагрузка (preload) — растягивающее усилие в винте, возникающее при затяжке.
Винт абатмента — винт, которым абатмент соединяют с имплантатом.
Ортопедический винт — винт, которым коронку фиксируют к абатменту.
Динамометрический ключ — инструмент, ограничивающий момент затяжки выставленным на нём значением.
Термоциклирование — лабораторная процедура с чередованием холодной и горячей ванн, имитирующая перепады температуры в полости рта.
Конус Морзе — коническое внутреннее соединение абатмента с имплантатом.
Источники проверены 01.10.2026.
Источники
- Influence of Abutment Screw-Tightening Methods on the Screw Joint: Immediate and Long-Term Stability — International Journal of Dentistry, 2024 (PMID 38264680) — способы затяжки и повторная затяжка, рекомендованные моменты систем
- Preload loss of abutment screws after dynamic fatigue in single implant-supported restorations. A systematic review — Journal of Clinical and Experimental Dentistry, 2017 (PMID 29302289) — систематический обзор потери преднагрузки после циклической нагрузки
- Review of the Mechanical Behavior of Different Implant-Abutment Connections — International Journal of Environmental Research and Public Health, 2020 (PMID 33238476) — определение момента, типы соединений и осадка контактных поверхностей
- In Vitro Evaluation of Manual Torque Values Applied to Implant-Abutment Complex by Different Clinicians and Abutment Screw Loosening — BioMed Research International, 2017 (PMID 28473988) — ручная затяжка врачами разных специальностей
- Effect of Thermodynamic Cyclic Loading on Screw Loosening of Tightened Versus New Abutment Screw — Clinical and Experimental Dental Research, 2025 (PMID 40574586) — термоциклическая нагрузка и замена винта новым
- Factors Influencing the Screw Stability of Implant-Supported Single Crowns: An In Vitro Study — Materials, 2025 (PMID 39942172) — стабильность винта при винтовой и цементной фиксации коронки
- Effect of dynamic cyclic loading on screw loosening of retightened versus new abutment screw in both narrow and standard implants — International Journal of Implant Dentistry, 2020 (PMID 32720011) — узкие и стандартные имплантаты, повторная затяжка против замены
- A comparative analysis of efficacy of torque limiting devices provided by different dental implant manufacturers — BMC Oral Health, 2026 (PMID 41639866) — точность новых механических динамометрических ключей
- The Accuracy of New and Aged Mechanical Torque Devices Employed in Five Dental Implant Systems — BioMed Research International, 2017 (PMID 29238725) — новые и отработавшие ключи пяти систем
- Tightening torque of implant abutment using hand drivers against torque wrench and its effect on the internal surface of implant — Journal of Indian Prosthodontic Society, 2020 (PMID 32655222) — ручная отвёртка против динамометрического ключа
