Чтобы изготовить навигационный хирургический шаблон, нужны два входных файла: компьютерная томография челюсти в формате DICOM и STL-скан. К снимку есть измеримые требования: поле сканирования «не менее 120 × 120 мм», толщина срезов «0.3 – 0.4 мм» для верхней челюсти и «не более 0.2 мм» для нижней, формат — «DICOM (несжатый, многофайловый)» [1]. Снимок, который в эти рамки не укладывается, в планирование не идёт: по нему нельзя корректно совместить данные и построить направляющую.
Требования к КТ-снимку
Протокол КТ опубликован на странице «Хирургические шаблоны» и продублирован в официальном документе DM Market [1], [2]. Четыре параметра — дословно:
| Параметр | Требование |
|---|---|
| Поле сканирования | не менее 120 × 120 мм |
| Толщина срезов (верхняя челюсть) | 0.3 – 0.4 мм |
| Толщина срезов (нижняя челюсть) | не более 0.2 мм |
| Формат файлов | DICOM (несжатый, многофайловый) |
На что это влияет на практике. Толщина срезов определяет, насколько точно из набора снимков соберётся трёхмерная модель: чем толще срез, тем грубее реконструкция кости и тем больше неопределённость на границе кортикальной пластинки. Требование к нижней челюсти строже, чем к верхней, и это видно прямо в протоколе.
Формат тоже не формальность. Нужен именно несжатый многофайловый DICOM: сжатие с потерями меняет плотности; снимок, экспортированный в картинку или видео, теряет служебные данные о геометрии, без которых совмещение с моделью невозможно; а одиночный или «склеенный» файл может не открыться в программе планирования. Проще говоря, JPEG со снимком, распечатка и видеозапись просмотра томографии входными данными не являются.
Качество снимка и подготовка пациента
Протокол изготовителя требованиями к цифрам не ограничивается: в документе описано, что должно попасть в кадр и как подготовить пациента [2]. Негодный снимок чаще получается не из-за толщины среза, а из-за подготовки.
Что должно быть видно на томограмме: «На томограмме верхней челюсти должна быть видна как минимум половина верхнечелюстной пазухи» и «Убедитесь, что на томограмме видна вся челюсть целиком» [2].
Подготовка пациента, дословно по документу [2]: «Во время сканирования пациент должен коснуться кончиком языка места перехода твёрдого нёба в мягкое»; «Щёки и губы изолируйте от десны ватными валиками»; «Для разобщения челюстей используйте ватные валики»; «Голова пациента неподвижно зафиксирована, рот немного приоткрыт»; «Если пациент пользуется съёмными протезами — удалите их из полости рта».
Смысл этих пунктов один: развести ткани, которые на снимке слипаются, и исключить смазывание от движения. Язык, прижатые щёки и оставленный съёмный протез портят именно ту зону, по которой потом совмещают модель.
Передача готовых файлов описана там же: «Папку с файлами DICOM передайте нам удобным способом: по электронной почте, WhatsApp на номер специалиста, CD или съёмный носитель» [2].
Зачем нужен STL и откуда его взять
Одной томографии мало. В работу идёт второй файл: «Внутриротовой скан или сканированный гипсовый слепок в формате STL — для точного совмещения с мягкими тканями» [1]. КТ хорошо показывает кость, но плохо — рельеф слизистой и точную геометрию коронок; STL добавляет именно эту поверхность.
Отсюда два равноправных пути для клиники: снять внутриротовым сканером или отсканировать гипсовую модель. Если сканера нет, вариант с моделью остаётся рабочим — важно, что на выходе получится STL, а не фотография слепка.
Как проходит работа
Порядок описан на странице клиента и состоит из пяти шагов [1]. Первый — КТ: «Клиника снимает компьютерную томографию челюсти в формате DICOM». Второй — STL-скан. Третий — планирование: «Наш специалист совмещает КТ и STL в профессиональном софте, планирует позицию каждого имплантата и согласовывает план с врачом».
Четвёртый шаг — утверждение: «Отправляем вам 3D-визуализацию плана. Вы вносите правки, мы доводим до финального варианта». Пятый — изготовление: «Печатаем шаблон на нашем профессиональном принтере из биосовместимой смолы и отправляем по Казахстану» [1]. Производство находится в Казахстане: «3D-принтер и сертифицированный специалист работают в нашем офисе» [1].
Ключевая развилка здесь — четвёртый шаг. План утверждает врач, и именно на этом этапе исправляются позиции имплантатов, а не после печати.
Типы шаблонов и чем они отличаются
По объёму навигации шаблоны делятся на два вида. Пилотный (Pilot) «Направляет только пилотное сверло»; полная навигация (Full-guided) «Направляет все этапы сверления и установку имплантата» [1].
По опоре — на три. На десне (Mucosa-supported): «Опирается на слизистую при полной адентии». На зубах (Tooth-supported): «Опирается на сохранившиеся зубы». На кости (Bone-supported): «Опирается напрямую на кость. Применяется при сложной анатомии» [1].
Опора определяется тем, что вообще есть во рту у пациента: сохранившиеся зубы, слизистая при полной адентии или обнажённая кость. Поэтому тип шаблона — следствие клинической ситуации, а не предмет свободного выбора.
Ограничения
Здесь разобраны требования к входным данным, а не клинические показания. Какой тип шаблона применить конкретному пациенту, нужен ли flapless-доступ и как планировать позиции относительно нерва и пазухи — решает оперирующий врач по своим данным.
Выбор поля сканирования и параметров съёмки у конкретного пациента — тоже за лечащим врачом и рентгенологом, с учётом принципов радиационной гигиены. Здесь приведены требования изготовителя к файлу, а не показания к исследованию.
Точность самого метода — отдельная тема с собственной доказательной базой. В блоге ей посвящён отдельный материал: «Имплантат под шаблоном отклоняется в среднем на 1,44 мм» — речь там о среднем апикальном отклонении по метаанализу, на платформе отклонение меньше. Цифры оттуда здесь не повторяются. Продуктовая информация о шаблонах собрана на странице «Хирургические шаблоны».
FAQ
Какая толщина срезов КТ нужна для хирургического шаблона?
По протоколу: «0.3 – 0.4 мм» для верхней челюсти и «не более 0.2 мм» для нижней [1]. Требования к нижней челюсти строже. Перед отправкой файлов стоит свериться с этими значениями в настройках томографа, а не после съёмки.
Нужен ли STL-скан, если есть КТ?
Да. По протоколу STL нужен «для точного совмещения с мягкими тканями» [1]. Кроме слизистой он даёт и точную геометрию коронок, по которым совмещается шаблон с опорой на зубы. Подойдёт внутриротовой скан или скан гипсового слепка.
Чем Full-guided шаблон отличается от пилотного?
Объёмом навигации. Пилотный «Направляет только пилотное сверло», Full-guided «Направляет все этапы сверления и установку имплантата» [1]. Какой применить в конкретном случае, решает врач.
Можно ли заказать шаблон без КТ?
Нет: «КТ обязательно — без неё невозможно безопасно спланировать позицию имплантата относительно нерва и пазухи» [1]. Томография здесь не дополнение к плану, а его основа.
Глоссарий
Навигационный хирургический шаблон — «индивидуальная направляющая, изготовленная по КТ-снимку пациента» [1], которая задаёт траекторию сверления во время операции.
DICOM — формат медицинских изображений, в котором томограф отдаёт исследование; для планирования нужен несжатый многофайловый вариант.
STL — формат трёхмерной модели поверхности; получается внутриротовым сканированием или сканированием гипсовой модели.
Толщина среза — толщина слоёв, на которые томограф или программа реконструкции делит объём исследования; у КЛКТ она не может быть меньше размера вокселя. Вместе с размером вокселя определяет детализацию трёхмерной реконструкции.
Поле сканирования — размер области, попадающей в исследование.
Пилотный шаблон — направляет только пилотное сверло, в отличие от шаблона полной навигации.
Источники проверены 21.09.2026.
Источники
- Хирургические шаблоны — DM Market, раздел «Протокол КТ», порядок работы и типы шаблонов — все параметры протокола, описание этапов и типов шаблонов
- Протокол КТ — официальный документ DM Market (PDF) — тот же протокол отдельным документом для передачи в клинику
