Имплант простоял пять лет, пациент доволен, а на контрольном снимке — кратерообразная убыль кости вокруг шейки. Знакомо? Периимплантит редко приходит внезапно. Чаще это финал цепочки мелких недосмотров, которые по отдельности казались несущественными.
Разберём без академизма — что приводит к воспалению вокруг остеоинтегрированного импланта и где у врача реально есть рычаги влияния.
С чего всё начинается
Сначала — мукозит. Кровоточивость при зондировании, лёгкая отёчность, кость ещё на месте. На этой стадии всё обратимо. Проблема в том, что мукозит почти никто не ловит: пациент не жалуется, а на плановый осмотр имплантологического больного приходит далеко не каждый.
Если мукозит не лечить, воспаление, которое поддерживает биоплёнка, может распространиться на опорную кость, а на обнажившейся шероховатой поверхности импланта биоплёнку удалить ещё труднее. Дальше — та самая убыль, которую видно на рентгене, но которую уже сложно остановить.
Что повышает риск ещё на этапе планирования
Часть факторов мы закладываем сами, задолго до первых симптомов:
- остаточный цемент при цементной фиксации — одна из частых и при этом полностью рукотворных причин;
- имплант без достаточной зоны кератинизированной слизистой (доказательства пока ограниченные);
- позиция импланта и конструкция протеза, из-за которых пациенту и гигиенисту трудно очищать зону вокруг импланта;
- пародонтит в анамнезе, плохой контроль налёта и отсутствие регулярной поддерживающей терапии — самые доказанные факторы риска (данные по курению и диабету пока неоднозначны); это в первую очередь зона пациента, но поддерживающую терапию планирует врач.
Обратите внимание: три из четырёх пунктов — это решения врача, а не «невезение».
Профилактика, которая работает в реальной практике
Идеальные протоколы из учебника хороши, но в потоке выживает только то, что просто. Минимум, который окупается:
Винтовая фиксация там, где её допускает ось импланта, убирает саму причину — остаточный цемент. Контрольные осмотры, заложенные в план лечения заранее, а не «если что, приходите». И ёршики, отданные пациенту не на словах, а с короткой демонстрацией у зеркала. Какие из этих рычагов включать и в каком графике — решение врача под свой поток.
Если воспаление уже есть
Тактика зависит от того, тронута ли кость. При мукозите достаточно механической очистки и коррекции гигиены. При периимплантите первый этап — нехирургическая обработка, иногда с локальными антисептиками. Если после нехирургического лечения воспаление сохраняется, нужна лоскутная операция с обработкой поверхности импланта; при внутрикостном дефекте глубиной от 3 мм руководство EFP рекомендует рассматривать реконструктивное вмешательство — с костнозамещающим материалом, мембрана по ситуации.
Хуже всего работает ожидание: на самостоятельное разрешение периимплантита рассчитывать не приходится, а потерянная кость сама не восстанавливается.
