Мягкая кость (D3–D4 по классификации Misch; типы 3–4 по Lekholm & Zarb) — одна из наиболее частых клинических проблем в имплантологии. D3 — рыхлая губчатая кость с тонкой кортикальной пластинкой, D4 — почти полностью губчатая. Типична для задних отделов верхней челюсти, но встречается и в других локализациях.
Проблема: пониженная плотность → затруднённая первичная стабильность → риск микроподвижности в период ремоделирования → склонность к обычным срокам нагрузки (более 2 месяцев после установки).
Данные последних лет показывают: мягкая кость не исключает раннюю нагрузку (от 1 недели до 2 месяцев) при выполнении условий отбора.
Ключевое исследование: Prof. Canullo (2024)
Clinical Oral Investigations, 2024, 28:372. NCT 05495867.
Уникальность: исследование включало исключительно пациентов с D3-D4 костью. Не «в том числе D3-D4», а только D3-D4.
Дизайн: одноцентровое контролируемое нерандомизированное исследование (частная клиника, Рим): пациентов распределяли по группам в порядке набора. Импланты устанавливали в заживлённые участки после удаления, свежие лунки не включались. К статье опубликовано исправление (DOI: 10.1007/s00784-024-05826-9).
- 36 пациентов, 60 имплантов MultiNeO CS (30 с поверхностью NiNA, 30 с традиционной умеренно шероховатой поверхностью)
- Кость D3: 350-850 HU. Кость D4: <350 HU
ISQ (динамика стабильности от первичной к вторичной):
| Время | NiNA | Контроль |
|---|---|---|
| T0 (установка) | 74.57 | 77.12 |
| T30 (30 дней) | 74.78 | 73.33 |
| T45 (45 дней) | 74.97 | 73.44 |
NiNA: стабильный ISQ на протяжении всего периода (без провала).
Контроль: статистически значимое снижение ISQ относительно исходного (T30: p=0.01, T45: p=0.03).
Межгрупповая разница в изменении ISQ от исходного: ΔT30 — p=0.005, ΔT45 — p=0.012; сами значения ISQ на T30 и T45 между группами значимо не различались.
Ранняя функциональная нагрузка через 45 дней (критерий — ISQ ≥ 70 и ровная кривая ISQ):
- NiNA: 26 из 30; остальные 4 — через 90 дней
- Контроль: 23 из 30; 1 — через 90 дней, 6 — через 180 дней
Survival: 100% в обеих группах (срок наблюдения в исследовании — 6 месяцев).
Почему NiNA работает в мягкой кости
При переходе от механической (первичной) стабильности к биологической (вторичной) ISQ снижается — по данным, приведённым у Canullo et al. (2024), примерно через 3–4 недели после установки (биологический «dip» в ISQ). В мягкой кости этот провал особенно опасен — кость не компенсирует потерю стабильности так быстро, как плотная.
NiNA компенсирует этот провал за счёт:
- Ускоренной остеоинтеграции. BIC (контакт кость-имплант) у NiNA через 3 недели на 20% выше, чем у стандартной SLA; через 6 недель преимущество сохраняется (доклинические данные: большеберцовая кость кролика, Alpha-Bio Tec Preclinical Summary, 2022). Данные у человека по BIC не приводятся.
- Суперсмачиваемости. Ультрагидрофильная поверхность (по данным производителя) быстро смачивается кровью. Это важно в мягкой кости, где площадь контакта с костью и так ограничена.
- Наноструктур. По данным производителя (АСМ-анализ, Preclinical Summary), средняя шероховатость (Ra) наноструктурированной поверхности более чем на 400% выше, чем у SLA, — бо́льшая площадь для адгезии клеток.
Подробнее о технологии: «NiNA: наногидрофильная поверхность»
Клинические кейсы в мягкой кости
Кейс 1: 75 лет, D4 кость — самая мягкая категория
Prof. Canullo (Италия). Женщина 75 лет, ASA II. Перелом зуба #22 (латеральный резец). Кость D4 — минимальная плотность. Дефицит объёма мягких тканей в области папиллы и с вестибулярной стороны.
Протокол: экстракция → костная регенерация → 3 месяца заживления → имплантация MultiNeO NiNA D3.75 x L10 мм с немедленной нефункциональной нагрузкой (временная коронка) + одновременная вертикальная и горизонтальная аугментация мягких тканей. Финальная реставрация — через 12 месяцев; по данным отчёта, через год — стабильный контур мягких тканей и функциональный результат.
Кейс 2: 78 лет, D3 кость — one abutment, one time
Кейс из клинического блога Alpha-Bio Tec (врач не указан). Мужчина 78 лет, ASA II, перелом зуба #12. Малоинвазивное удаление, компьютерное планирование. D3 кость. MultiNeO NiNA CS D3.75 x L10 мм. Торк 23 Н·см, ISQ 72 (Osstell). Протокол one abutment, one time; немедленная временная коронка без окклюзионных контактов (немедленная нефункциональная нагрузка). При установке зафиксировано смачивание поверхности NiNA кровью. Через 2 месяца временная коронка на месте, далее — переход к постоянной реставрации.
Протоколы для мягкой кости
| Стратегия | Описание |
|---|---|
| Недосверливание (undersized drilling) | Финальное сверло меньше диаметра импланта (величина — по протоколу производителя) → увеличение торка |
| Конденсация кости | Остеотомы Summers — уплотнение губчатой кости латерально |
| Выбор импланта | Конический дизайн с агрессивной резьбой (MultiNeO) |
| Поверхность | NiNA — компенсация «dip» в ISQ через ускоренную остеоинтеграцию |
| Протокол нагрузки | В Canullo et al. (2024) — решение по ISQ на 45-й день (ISQ ≥ 70 и ровная кривая), а не только по сроку |
FAQ
Можно ли ставить импланты в D4 кость?
Да. Кейс Prof. Canullo: пациентка 75 лет, D4 кость — MultiNeO NiNA, финальная реставрация через 12 месяцев. В исследовании Canullo et al. (2024) на 60 имплантах в D3–D4 кости потерь имплантов не было (срок наблюдения — 6 месяцев).
Что такое ISQ и зачем его измерять?
ISQ (Implant Stability Quotient) — объективная метрика стабильности импланта (первичной и в динамике — вторичной), измеряемая методом резонансно-частотного анализа (например, прибором Osstell). Шкала 1-100; пороговые значения для решения о нагрузке определяет протокол клиники. ISQ позволяет принимать решение о нагрузке на основе данных, а не времени.
Как увеличить первичную стабильность в мягкой кости?
Три стратегии: (1) недосверливание — финальное сверло меньше диаметра импланта, (2) конический имплант с агрессивной резьбой, (3) наногидрофильная поверхность: в Canullo et al. (2024) у NiNA не было снижения ISQ к 30-му и 45-му дню; ускоренное формирование BIC показано пока только в доклинических данных.
Источники
- Canullo L. et al. Clinical Oral Investigations, 2024. DOI: 10.1007/s00784-024-05747-7
- Alpha-Bio Tec. Nano Hydrophilic Surface NiNA — Preclinical Summary (Scientific Overview), 2022 — доклинические данные
- Клинический кейс Prof. Luigi Canullo, 75 лет, D4 — blog.alpha-bio.net
- Клинический кейс, 78 лет, D3 — blog.alpha-bio.net
