Мягкая кость (D3-D4 по классификации Misch-Lekholm) — одна из наиболее частых клинических проблем в имплантологии. D3 — рыхлая губчатая кость с тонкой кортикальной пластинкой, D4 — почти полностью губчатая. Типична для задних отделов верхней челюсти, но встречается и в других локализациях.
Проблема: пониженная плотность → затруднённая первичная стабильность → риск микроподвижности в период ремоделирования → отложенная нагрузка (6 месяцев).
Данные последних лет показывают: мягкая кость не исключает ранние протоколы при выполнении условий отбора.
Ключевое исследование: Prof. Canullo (2024)
Clinical Oral Investigations, 2024, 28:372. NCT 05495867.
Уникальность: исследование включало исключительно пациентов с D3-D4 костью. Не «в том числе D3-D4», а только D3-D4.
- 36 пациентов, 60 имплантов MultiNeO (30 NiNA, 30 CS)
- Кость D3: 350-850 HU. Кость D4: <350 HU
ISQ (первичная стабильность):
| Время | NiNA | Контроль |
|---|---|---|
| T0 (установка) | 74.57 | 77.12 |
| T30 (30 дней) | 74.78 | 73.33 |
| T45 (45 дней) | 74.97 | 73.44 |
NiNA: стабильный ISQ на протяжении всего периода (без провала).
Контроль: статистически значимое снижение ISQ (T30 vs T0: p=0.005).
Межгрупповая разница: T30 — p=0.0375, T45 — p=0.0396.
Нагрузка через 45 дней:
- NiNA: 26 из 30
- Контроль: 23 из 30
- NiNA: 0 имплантов отложено до 180 дней
- Контроль: 6 имплантов отложено до 180 дней
Survival: 100% в обеих группах за 6 месяцев.
Почему NiNA работает в мягкой кости
Стандартные импланты теряют первичную стабильность в первые 2-6 недель (биологический «dip» в ISQ). В мягкой кости этот провал особенно опасен — кость не компенсирует потерю стабильности так быстро, как плотная.
NiNA компенсирует этот провал за счёт:
- Ускоренной остеоинтеграции. BIC (контакт кость-имплант) NiNA 55-57% против 42% у стандартной SLA через 3 недели (доклинические данные, Alpha-Bio R&D, Tel Aviv University, p<0.034). Кость «цепляется» за имплант быстрее.
- Суперсмачиваемости. Контактный угол ~0° — кровь мгновенно покрывает всю поверхность. Это критично в мягкой кости, где площадь контакта с костью и так ограничена.
- Наноструктур TiO2. Шероховатость на наноуровне примерно в 4 раза выше (7.41 нм против 1.80 нм) — бо́льшая площадь для адгезии клеток.
Подробнее о технологии: «NiNA: наногидрофильная поверхность»
Клинические кейсы в мягкой кости
Кейс 1: 75 лет, D4 кость — самая мягкая категория
Prof. Canullo (Италия). Женщина 75 лет, ASA II. Перелом зуба #22 (латеральный резец). Кость D4 — минимальная плотность. Дефицит мягких тканей (папилла + вестибулярная пластинка).
Протокол: экстракция → костная регенерация → 3 месяца заживления → имплантация MultiNeO NiNA D3.75 x L10 мм с немедленной нефункциональной нагрузкой (временная коронка) + одновременная аугментация мягких тканей. Финальная реставрация — 12 месяцев. Результат — успех, отличная эстетика.
Кейс 2: 78 лет, D3 кость — one abutment, one time
Prof. Canullo (Италия). Мужчина 78 лет, ASA II, перелом зуба #12. D3 кость. MultiNeO NiNA CS D3.75 x L10 мм. Торк 23 Нсм (ниже типичного порога для немедленной нагрузки), но ISQ 72 (Osstell) — стабильность достаточна. Немедленная провизуализация без окклюзионных контактов. Видимая гидрофильность NiNA при установке (мгновенное смачивание кровью).
Протоколы для мягкой кости
| Стратегия | Описание |
|---|---|
| Недосверливание (undersized drilling) | Финальное сверло меньше диаметра импланта (величина — по протоколу производителя) → увеличение торка |
| Конденсация кости | Остеотомы Summers — уплотнение губчатой кости латерально |
| Выбор импланта | Конический дизайн с агрессивной резьбой (MultiNeO) |
| Поверхность | NiNA — компенсация «dip» в ISQ через ускоренную остеоинтеграцию |
| Протокол нагрузки | Решение по ISQ через 30-45 дней, не по времени |
FAQ
Можно ли ставить импланты в D4 кость?
Да. Кейс Prof. Canullo (2024): пациентка 75 лет, D4 кость — MultiNeO NiNA, успешная имплантация с 12-месячным наблюдением. Survival 100% на 60 имплантах в D3-D4 кости.
Что такое ISQ и зачем его измерять?
ISQ (Implant Stability Quotient) — объективная метрика первичной стабильности, измеряемая прибором Osstell. Шкала 1-100; пороговые значения для решения о нагрузке определяет протокол клиники. ISQ позволяет принимать решение о нагрузке на основе данных, а не времени.
Как увеличить первичную стабильность в мягкой кости?
Три стратегии: (1) недосверливание — финальное сверло меньше диаметра импланта, (2) конический имплант с агрессивной резьбой, (3) наногидрофильная поверхность для ускоренного формирования BIC в период ремоделирования.
Источники
- Canullo L. et al. Clinical Oral Investigations, 2024. DOI: 10.1007/s00784-024-05747-7
- Alpha-Bio Tec R&D White Paper + EAO/DGI Poster PO-BR-114, 2021 (Tel Aviv University)
- Alpha-Bio Tec Preclinical Summary, 2022 (University of Turin, Tel Aviv University)
- Клинические кейсы: Prof. Canullo — info.alpha-bio.net
