Протокол имплантации — последовательность хирургических и ортопедических этапов от установки импланта до финальной реставрации. Выбор протокола определяется качеством кости, первичной стабильностью, клинической ситуацией и ожиданиями пациента.
Классический двухэтапный протокол
Имплант устанавливается, закрывается заглушкой и ушивается слизистой (погружное заживление). Период остеоинтеграции: 3-6 месяцев. Затем — раскрытие, формирование десны, протезирование.
Применение: недостаточная первичная стабильность, масштабная костная пластика, имплантаты уменьшенных размеров, компрометированный соматический статус (декомпенсированные системные заболевания — повод отложить имплантацию до компенсации).
Одноэтапный протокол
Имплант с формирователем десны или хилинговым абатментом устанавливается за одну операцию. Слизистая заживает вокруг трансмукозного элемента. Протезирование — после периода заживления, в сроки выбранного протокола нагрузки (ранней или обычной).
Преимущество: одна операция вместо двух, сокращение общего срока лечения.
Ранняя нагрузка (1 неделя — 2 месяца)
Промежуточный вариант: имплант нагружается раньше классических 3-6 месяцев, но не раньше чем через неделю после установки. Подходит при хорошей, но не идеальной первичной стабильности.
По данным исследования Prof. Canullo (Clinical Oral Investigations, 2024): ISQ имплантов NiNA остаётся стабильным через 30 и 45 дней (T0: 74.57, T30: 74.78, T45: 74.97) — что позволяет принимать решение о ранней нагрузке с опорой на объективные данные.
Немедленная нагрузка (до 1 недели)
Временная или постоянная реставрация фиксируется в окклюзии в течение недели после установки, в том числе в день операции (определение ITI; в старых источниках — 48 или 72 часа).
Для контекста: в исследовании Prof. Canullo (2024, n=60, кость D3-D4) 26 из 30 имплантатов теста были нагружены на 45-й день; отказов имплантатов в исследовании не было. Это ранняя, а не немедленная нагрузка.
Кейсы:
- 78 лет: временный мост в день операции, цирконий через 5 месяцев (Dr. German)
- Полная адентия обеих челюстей: 4 + 6 имплантов, временные мосты в день операции и на следующий день (Dr. Zhechkov)
Подробнее: «Немедленная нагрузка на импланты»
Немедленная имплантация (установка в лунку удалённого зуба)
Имплант устанавливается сразу после экстракции, в свежую лунку. Может сочетаться с немедленной нагрузкой.
Кейс Dr. Camilo Torres Rodriguez (Испания): пациент 53 лет, травма зуба #11, перелом коронки с подвижностью 3 степени. MultiNeO NiNA (Ø3.75 x L16 мм) — немедленная имплантация + костная пластика + немедленная нагрузка + digital workflow и навигационная хирургия. Контрольный снимок — через 6 месяцев.
All-on-4 / All-on-6
Протокол полной реабилитации беззубой челюсти на 4-6 имплантах с немедленной нагрузкой несъёмным протезом.
Кейс Dr. Victor Zhechkov (Болгария): полная адентия обеих челюстей. Верхняя челюсть — 4 импланта MultiNeO NiNA CHC Ø3.2 x L11.5 мм (All-on-4), нижняя — 6 имплантов MultiNeO CS Ø3.75 x L10 мм. Немедленная нагрузка — в день операции и на следующий день: верхний протез пациента переделан в винтовой мост, на нижнюю челюсть — мост Toronto. Финальная реставрация верхней челюсти — через 3 месяца, нижней — через 5 месяцев. Рентгенологический контроль — через 1 год.
Подробнее: «All-on-4: полная реабилитация»
Как выбрать протокол: дерево решений
Схема ниже — условный ориентир: пороговые значения в литературе и протоколах систем различаются, решение принимает оперирующий врач по совокупности данных.
```
Первичная стабильность ≥ 35 Нсм / ISQ ≥ 70?
├── Да → Немедленная нагрузка возможна (в мягкой кости D3–D4 обзор Kishen 2026 советует раннюю или прогрессивную)
│ ├── Эстетическая зона? → Немедленная временная реставрация (вне окклюзии)
│ └── Полная адентия? → All-on-4/6
└── Нет
├── ISQ 60–69 → Ранняя нагрузка (1–8 недель) при контроле ISQ перед нагрузкой
└── ISQ < 60 → Конвенционная нагрузка (более 2 месяцев)
```
FAQ
Какой протокол имплантации самый безопасный?
Вопрос ставится иначе: протокол подбирается под клиническую ситуацию. Двухэтапный считается наиболее консервативным; немедленная нагрузка предъявляет самые высокие требования к первичной стабильности. Пороговые значения — по протоколу конкретной системы и решению хирурга.
Можно ли поставить коронку в день имплантации?
Да, при немедленной нагрузке временная коронка может быть установлена в день операции. Финальная реставрация в приведённых кейсах — через 3–5 месяцев.
Что влияет на выбор протокола?
Первичная стабильность (ISQ/торк), тип кости, клиническая ситуация (одиночный зуб vs полная адентия), потребности пациента и опыт хирурга.
Источники
- Canullo L. et al. Clinical Oral Investigations, 2024. DOI: 10.1007/s00784-024-05747-7
- Kishen A, Murthy V, Devi L, et al. Clinical and biomechanical determinants of immediate, early, progressive, and delayed implant loading: a comprehensive narrative review. Saudi Dental Journal, 2026. PMID 41963615
- Консенсус ITI 2018 (Gallucci GO et al. Clin Oral Implants Res, 2018;29 Suppl 16:106–134) — определения протоколов нагрузки
- Клинические кейсы Alpha-Bio Tec (case reports производителя): Dr. Fernando German, Dr. Victor Zhechkov — blog.alpha-bio.net; Dr. Camilo Torres Rodriguez — «Immediate Implantation and Loading using the Digital Workflow»
